附件4

5G基站用电补贴申请单

申报单位： （盖章）

编号	基站名称	具体位置	开通月份	电表户号	缴纳电费月份	用电量（千瓦时）	实缴金额（元）	财务凭证编号
1
202101
202102
……

5G基站用电补贴汇总表

申报单位： （盖章）

所在县	月份	基站数量	用电量（千瓦时）	平均电价

（元/千瓦时）	实际缴纳电费金额（去尾法精确至元）	超出目标电价补贴金额（去尾法精确至元）
XX县	202101
202102
....
...	...
合计	...

5G基站用电补贴现场抽查表

申报单位名称
申请补贴基站量
抽查基站量
现场抽查基站列表
基站电表户号	基站位置	用电月份	用电量(千瓦时)

现场抽查结论

经随机抽查 个基站，均已开通5G设备，申报用电费用真实。
现场抽查人员签字	抽查组组长：

抽查组成员：

市电价补贴

受理部门

负责人：

盖章：

市2022年省级数字经济发展专项资金5G电价支持类项目审查情况说明

山西省工业和信息化厅：

根据（申报通知）要求，我局共收到 、 企业申报的5G电价支持项目，现将项目审查情况说明如下：

（企业名称）申报的 （项目名称），经我局（填写序号）（①赴该企业实地查看所有2021年5G基站信息、用电台帐、核验电费缴纳凭据；②组织区县实地查看辖区所有5G基站信息、用电台帐、核验电费缴纳凭据、并由我局汇总确认；③其他方式，请填写至横线处），对 （企业名称）基站及用电台帐通过（填写序号，可多选）（①纸质资料；②电子文档；③信息系统）方式查验，核定其符合参与电力直接交易后的5G基站 座，2021年累计用电 千瓦时，累计缴纳电费 万元，超出目标电价0.35元/千瓦时的电费共 万元，现推荐其申报省级补贴资金 万元。

（企业名称）申报的 （项目名称），经我局（填写序号）（①赴该企业实地查看所有2021年5G基站信息、用电台帐、核验电费缴纳凭据；②组织区县实地查看辖区所有5G基站信息、用电台帐、核验电费缴纳凭据、并由我局汇总确认；③其他方式，请填写至横线处），对 （企业名称）基站及用电台帐通过（填写序号，可多选）（①纸质资料；②电子文档；③信息系统）方式查验，核定其符合参与电力直接交易后的5G基站 座，2021年累计用电 千瓦时，累计缴纳电费 万元，超出目标电价0.35元/千瓦时的电费共 万元，现推荐其申报省级补贴资金 万元。

联系人： 联系方式：

单位名称（盖章）

2022年X月X日